健康问太和 | 84岁、14种疾病、5枚心脏支架——太和医院多学科协作助高龄结肠癌患者成功闯关

秦楚风讯（十堰融媒记者 龚艳琳）84岁，高血压50多年，冠心病30多年，心脏里放着5枚支架，身上还带着14种疾病——这样的老人，还能上手术台吗？不仅上了，他还成功闯过了手术关，顺利出院。这背后究竟是一场怎样的救治？6月24日，FM101.9十堰交通音乐广播《健康问太和》节目特邀太和医院结直肠肛门科负责人孙敏，为大家讲述这场高难度救治背后的故事。

这位84岁的老人来自丹江口，高血压病史长达50多年，冠心病也有30多年。2014年，他因冠状动脉严重狭窄，一次性植入了5枚心脏支架。一个多月前，老人开始出现间断性腹痛，且逐渐加重。当地医院检查发现是降结肠恶性肿瘤并肠梗阻，随后转至十堰市太和医院。

入院后的检查结果让整个团队高度警觉。除了结肠肿瘤，老人还合并了冠状动脉多处重度狭窄、心房扑动、中重度三尖瓣关闭不全、重度肺动脉高压、心力衰竭、主动脉穿透性溃疡、慢性支气管炎伴肺气肿、双肺感染、肾功能不全等，一共14种疾病。孙敏打了个比方——“他的心脏就像绑满引线的炸药包，任何环节出问题，后果都不堪设想。”不手术，肠梗阻随时可能加重，肿瘤持续进展；做手术，风险又是明摆着的。这是一道两难的题。

面对这道难题，太和医院启动了多学科协作会诊（MDT）。心血管疾病诊疗中心评估后认为没有绝对的手术禁忌，但必须充分告知风险；麻醉科指出围手术期管理将是巨大挑战；肿瘤科、呼吸与危重症医学科、病理科等十几个科室逐一给出了专业意见。最终大家达成共识——手术解除肠梗阻是第一要务。

手术采用腹腔镜微创方式。术中探查发现，肿瘤位于降结肠近肝曲，大约6厘米长，已经穿透肠壁浆膜层并侵犯到侧腹壁。“团队实施了左半结肠根治性切除术——游离肠管、清扫淋巴结、离断血管、切除肿瘤、吻合肠道，同时做了回肠造口。”孙敏介绍，每个步骤都精细操作，尽量减少对老人心血管系统的干扰。全程5小时40分钟，出血仅50毫升，血压始终稳定，肿瘤被完整切除。

手术成功只是闯过了第一关。术后，老人先后出现了电解质紊乱、肝肾功能损伤、心力衰竭加重、肺部感染、发热、谵妄等一系列并发症。每一个单独拿出来，对一个84岁的老人来说都可能造成严重后果。心血管疾病诊疗中心的医疗团队先后五次会诊，调整用药方案；呼吸与危重症医学科专家实施了床旁纤维支气管镜检查及肺泡灌洗术；十几个科室接力护航，帮助老人逐一闯关。孙敏感慨道：“病人交给我们，不是交给一个医生，而是交给一个团队。”像这样基础病多、病情复杂的患者，救治成功靠的是整个医院多学科体系的力量。

目前老人病情平稳，已顺利出院。

孙敏特别提醒：老年人出现持续腹痛腹胀、排便习惯改变、大便带血或黑便、不明原因的消瘦贫血等症状，一定要及时就医。同时，不要因为年纪大、基础病多就放弃治疗。现代医学发展迅速，多学科协作模式能够为很多过去“不敢做”的患者争取手术机会。关键是要到正规医院，让专业团队来评估和决策，而不是自己做“是否手术”的判断。

编辑：思渺